Predictief Schadebeheer Dashboard voor Zorgverzekeraar 'Vitalis'
Vitalis Zorgverzekeringen • 2023
Dit project betrof de ontwikkeling van een geavanceerd, real-time Analytics Dashboard gericht op het voorspellen en proactief beheren van complexe schadeclaims binnen de zorgverzekeringsportefeuille van Vitalis. In tegenstelling tot standaard dashboards die historische data presenteren, focuste dit dashboard op voorspellende modellen om potentiële kostenoverschrijdingen en langdurige zorgtrajecten vroegtijdig te identificeren. Het doel was de operationele efficiëntie van het schadeafdeling te verhogen en de uitkeringen te optimaliseren door middel van data-gedreven interventies. Het dashboard integreerde data uit EPD's (geanonimiseerd), polisadministratie en externe medische databases om een holistisch risicoprofiel per claim te genereren. Dit stelde schadebehandelaars in staat om direct de meest risicovolle claims te prioriteren en gerichte preventieve stappen te ondernemen, zoals het aanbieden van gespecialiseerde casemanagementondersteuning.
Proces
- Data-integratie en opschoning van heterogene bronnen (polisdata, medische coderingen).
- Ontwikkeling en validatie van het predictieve regressiemodel voor claimkosten.
- Ontwerp van de UX/UI voor het analytische dashboard, gericht op de eindgebruiker (schadebehandelaar).
- Implementatie van het ML-model als een API-endpoint voor real-time scoring.
- Bouw van het interactieve Tableau Dashboard met drill-down functionaliteit.
- Pilotfase met een controlegroep en kalibratie van de risicoscores.
Resultaten
metric1
18% reductie in de gemiddelde doorlooptijd van complexe ZZP-claims binnen 6 maanden.
metric2
12% lager gemiddeld uitkeringsbedrag bij claims die de 'Rood' risicozone bereikten en proactief beheerd werden.
metric3
92% adoptiegraad van het dashboard door de schadeafdeling binnen de eerste maand na livegang.
Technologieën
“Dit dashboard heeft onze aanpak van schadebeheer fundamenteel veranderd. Voorheen waren we reactief, nu zijn we proactief. De mogelijkheid om risico's te kwantificeren voordat de kosten oplopen, heeft ons geholpen om de zorgkwaliteit te waarborgen terwijl we de financiële stabiliteit van de portefeuille verbeterden. De intuïtieve interface zorgde voor snelle acceptatie.”
— Dr. Elske de Vries, Hoofd Claims & Operations, Vitalis Zorgverzekeringen